Ibuprofen und Darm: Was Schmerzmittel mit Darmschleimhaut und Darmflora machen

Kopfschmerzen am Morgen, der Rücken nach dem Umzug, die Regelschmerzen: Eine Tablette Ibuprofen ist für viele so selbstverständlich wie ein Glas Wasser. Aber was macht Ibuprofen eigentlich mit dem Darm, wenn man es öfter nimmt – und gilt das auch für Diclofenac oder ASS?

Dass diese Schmerzmittel den Magen belasten können, ist bekannt. Weniger bekannt ist, dass sie auch auf den Dünndarm, die Darmschleimhaut und die Darmflora wirken können. Hier liest du, was die Forschung dazu weiß, woran man Probleme bemerken kann und wie man die Darmbarriere untersuchen lässt.

Ibuprofen und Darm: Was im Körper passiert

Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen und Acetylsalicylsäure (ASS) gehören zur Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika, kurz NSAR. Sie hemmen die Enzyme COX-1 und COX-2 und damit die Bildung von Prostaglandinen. Das lindert Schmerz und Entzündung.

Prostaglandine haben aber auch eine Schutzaufgabe: Sie fördern die Durchblutung der Schleimhaut und die Bildung von Schleim. Hinzu kommt eine direkte Wirkung der Wirkstoffe auf die Schleimhautzellen. Eine Übersichtsarbeit in der Fachzeitschrift Gastroenterology beschreibt, wie dadurch die Schleimhaut im Magen, aber auch im Dünndarm und Dickdarm geschädigt werden kann (PubMed 29221664).

Ibuprofen und Darmschleimhaut: Was du dabei verlieren kannst

Im Dünndarm sprechen Fachleute von einer NSAR-Enteropathie. Die Durchlässigkeit der Darmwand kann zunehmen, Bakterien und ihre Bestandteile kommen leichter mit der Schleimhaut in Kontakt, und es können kleine Entzündungen, Erosionen oder Geschwüre entstehen (PubMed 29221664).

Wie häufig das ist, zeigte eine Studie mit Kapselendoskopie: Bei 71 Prozent der Menschen, die NSAR regelmäßig über längere Zeit einnahmen, fanden sich sichtbare Veränderungen der Dünndarmschleimhaut, in der Vergleichsgruppe bei 10 Prozent (PubMed 15645405). Viele davon verursachen keine Beschwerden. Eine weitere Übersicht weist darauf hin, dass solche Dünndarmschäden im Alltag leicht übersehen werden – etwa, wenn sie nur durch einen langsamen Blutverlust und eine Blutarmut auffallen (PubMed 31720893).

Auch ASS in niedriger Dosis, wie sie zur Vorbeugung von Herzinfarkt und Schlaganfall verordnet wird, kann Dünn- und Dickdarm betreffen (PubMed 26369683).

Ibuprofen und Darmflora: Was über das Mikrobiom bekannt ist

Schmerzmittel wirken nicht nur auf die Schleimhaut. In einer Untersuchung unterschied sich die Darmflora von Menschen, die NSAR einnahmen, je nach Wirkstoff von der Darmflora derer, die keine nahmen (PubMed 26482265). Eine Übersichtsarbeit beschreibt ein Zusammenspiel in beide Richtungen: NSAR verändern die Zusammensetzung des Mikrobioms, und Darmbakterien beeinflussen umgekehrt, wie die Wirkstoffe im Darm verstoffwechselt werden und wie stark sie die Schleimhaut belasten (PubMed 32848762).

Laboruntersuchungen zeigen zudem, dass viele Medikamente, die gar keine Antibiotika sind, das Wachstum einzelner Darmbakterien hemmen können (PubMed 29555994). Wie stark das im Einzelfall ins Gewicht fällt, lässt sich aus diesen Studien nicht ablesen.

Ibuprofen und Darmprobleme: Woran man es merken kann

Häufig bleibt eine NSAR-Enteropathie ohne Beschwerden (PubMed 31720893). Mögliche Hinweise sind Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall oder eine Blutarmut, die sich durch Müdigkeit und Blässe bemerkbar machen kann (PubMed 29221664). Diese Beschwerden haben aber viele Ursachen und erlauben keine Selbstdiagnose.

Sofort ärztlich abklären lassen solltest du schwarzen, teerartigen Stuhl, Blut im Stuhl, Bluterbrechen oder starke Bauchschmerzen. Das können Zeichen einer Blutung im Magen-Darm-Trakt sein.

Wer besonders betroffen ist

Das Risiko für Schäden im Magen-Darm-Trakt steigt mit der Dosis und der Dauer der Einnahme, mit dem Alter und wenn mehrere Wirkstoffe kombiniert werden, etwa NSAR zusammen mit ASS, Kortison oder blutverdünnenden Medikamenten (PubMed 29221664).

Häufig wird zum Schutz des Magens ein Protonenpumpenhemmer wie Pantoprazol verordnet. Er schützt den Magen, aber nicht den Dünndarm. In Tierversuchen verstärkten Protonenpumpenhemmer die NSAR-Schäden im Dünndarm sogar, vermutlich über eine veränderte Darmflora (PubMed 21745447). Ob das beim Menschen in gleichem Maß gilt, ist nicht abschließend geklärt. Ändere deshalb nichts eigenmächtig, sondern sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber.

Messen statt raten: Darmbarriere und Entzündung untersuchen

Ob die Darmschleimhaut gereizt oder die Darmbarriere durchlässiger ist, lässt sich nicht an Beschwerden ablesen. Stuhlmarker können Hinweise geben. Der Test Darmbarriere & Resorption misst unter anderem Zonulin, Calprotectin, Alpha-1-Antitrypsin und sekretorisches IgA sowie Werte zur Verdauung und Nährstoffaufnahme. Mehr zur Nährstoffaufnahme im Darm liest du in Nährstoffe werden nicht aufgenommen?

Wichtig für die Einordnung: Calprotectin ist ein Entzündungsmarker im Stuhl, und er ist bei Menschen, die regelmäßig NSAR einnehmen, häufig erhöht (PubMed 10446103). Gib deshalb immer an, welche Schmerzmittel du in den letzten Wochen genommen hast. Ein auffälliger Wert ist ein Anlass für ein ärztliches Gespräch, keine Diagnose.

Was du mit Fachleuten besprechen kannst

Setze ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache mit deiner Ärztin oder deinem Arzt ab. Das gilt besonders für ASS, das zur Vorbeugung von Herzinfarkt oder Schlaganfall verordnet wurde. Diese Fragen können im Gespräch helfen:

• Wie oft und wie lange nehme ich Schmerzmittel tatsächlich ein – auch rezeptfreie?
• Gibt es für meine Beschwerden andere Behandlungsmöglichkeiten?
• Ist bei mir ein Magenschutz sinnvoll, und schützt er auch den Darm?
• Sollten Blutbild oder Eisenwerte kontrolliert werden?

Bei der Einordnung eines Stuhlbefunds unterstützt dich auch das ORY-Expertenteam.

Kurz zusammengefasst

• Ibuprofen, Diclofenac und ASS hemmen schützende Prostaglandine und können die Schleimhaut nicht nur im Magen, sondern auch im Dünndarm belasten (PubMed 29221664).
• Bei vielen Langzeitnutzern finden sich Veränderungen der Dünndarmschleimhaut, oft ohne Beschwerden (PubMed 15645405).
• NSAR stehen in Wechselwirkung mit der Darmflora (PubMed 32848762).
• Ein Magenschutz schützt den Magen, nicht automatisch den Dünndarm (PubMed 21745447).
• Stuhlmarker zur Darmbarriere geben Hinweise; Schmerzmittel-Einnahme immer angeben, da sie Calprotectin erhöhen kann (PubMed 10446103).

Häufige Fragen

Greift Ibuprofen den Darm an?

Ibuprofen kann die Schleimhaut im Magen und im Dünndarm belasten, besonders bei regelmäßiger Einnahme über längere Zeit (PubMed 29221664). Eine gelegentliche Tablette ist für die meisten Menschen etwas anderes als eine Dauereinnahme.

Schadet Ibuprofen der Darmflora?

Studien zeigen, dass sich die Darmflora von Menschen, die NSAR einnehmen, verändern kann – je nach Wirkstoff unterschiedlich (PubMed 26482265) (PubMed 32848762). Wie groß die Bedeutung für die Gesundheit des Einzelnen ist, ist noch nicht ausreichend erforscht.

Welche Nebenwirkungen hat Ibuprofen am Darm?

Möglich sind eine erhöhte Durchlässigkeit der Darmwand, kleine Entzündungen, Erosionen und Geschwüre im Dünndarm sowie Blutverluste, die zu einer Blutarmut führen können (PubMed 29221664) (PubMed 31720893). Viele Veränderungen verlaufen ohne Beschwerden.

Kann Ibuprofen den Darm und die Darmschleimhaut schädigen?

Ja, das ist gut belegt. In einer Kapselendoskopie-Studie hatten 71 Prozent der Langzeitnutzer sichtbare Veränderungen der Dünndarmschleimhaut (PubMed 15645405).

Diclofenac und Darm: Gilt für Diclofenac dasselbe?

Diclofenac gehört wie Ibuprofen zu den NSAR und wirkt über denselben Mechanismus. Die beschriebenen Risiken für Magen und Darm gelten deshalb für die Gruppe insgesamt, wenn auch je nach Wirkstoff und Dosis unterschiedlich stark (PubMed 29221664).

Gibt es Ibuprofen-Langzeitschäden am Darm?

Bei langer Einnahme können sich Geschwüre und in seltenen Fällen Engstellen im Dünndarm bilden (PubMed 31720893). Wer Schmerzmittel dauerhaft braucht, sollte das regelmäßig mit der Ärztin oder dem Arzt besprechen.

Betrifft ASS den Darm genauso?

Auch niedrig dosiertes ASS kann Dünn- und Dickdarm betreffen (PubMed 26369683). Wenn es dir zur Vorbeugung von Herzinfarkt oder Schlaganfall verordnet wurde, setze es nicht eigenmächtig ab.

Quellen

1. Bjarnason I et al. Mechanisms of Damage to the Gastrointestinal Tract From Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs. Gastroenterology. 2018. PubMed 29221664
2. Graham DY et al. Visible small-intestinal mucosal injury in chronic NSAID users. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005. PubMed 15645405
3. Scarpignato C et al. Drug-Induced Small Bowel Injury: a Challenging and Often Forgotten Clinical Condition. Curr Gastroenterol Rep. 2019. PubMed 31720893
4. Pavlidis P, Bjarnason I. Aspirin Induced Adverse Effects on the Small and Large Intestine. Curr Pharm Des. 2015. PubMed 26369683
5. Rogers MAM, Aronoff DM. The influence of non-steroidal anti-inflammatory drugs on the gut microbiome. Clin Microbiol Infect. 2016. PubMed 26482265
6. Maseda D, Ricciotti E. NSAID-Gut Microbiota Interactions. Front Pharmacol. 2020. PubMed 32848762
7. Maier L et al. Extensive impact of non-antibiotic drugs on human gut bacteria. Nature. 2018. PubMed 29555994
8. Wallace JL et al. Proton pump inhibitors exacerbate NSAID-induced small intestinal injury by inducing dysbiosis. Gastroenterology. 2011. PubMed 21745447
9. Tibble JA et al. High prevalence of NSAID enteropathy as shown by a simple faecal test. Gut. 1999. PubMed 10446103