Antibiotika und Darmflora: So kannst du sie nach Antibiotika wieder aufbauen

Die Blasenentzündung ist abgeklungen, die Bronchitis überstanden, die Packung Antibiotika aufgebraucht. Und trotzdem grummelt der Bauch, der Stuhl ist weicher als sonst, und du fragst dich: Was ist eigentlich mit meiner Darmflora passiert – und wie kann ich sie nach Antibiotika wieder aufbauen?

Antibiotika gehören zu den wichtigsten Medikamenten, die wir haben. Sie wirken aber nicht nur auf die Bakterien, die krank machen. Hier erfährst du, was im Darm geschieht, wie lange die Erholung dauern kann, welche Lebensmittel dabei eine Rolle spielen und wie man den Zustand des Mikrobioms messen kann.

Antibiotika und Darmflora: Was im Darm passiert

In deinem Darm leben Billionen Bakterien aus Hunderten Arten. Zusammen bilden sie das Darmmikrobiom, umgangssprachlich die Darmflora. Diese Bakterien zerlegen Ballaststoffe, bilden kurzkettige Fettsäuren, die die Darmschleimhaut versorgen, und halten unerwünschte Keime in Schach.

Ein Antibiotikum unterscheidet nicht zwischen „guten“ und „schlechten“ Bakterien. Je nach Wirkstoff, Dauer und Dosis sinkt während der Einnahme die Vielfalt im Darm, einzelne Gruppen werden seltener, andere nehmen zu. Übersichtsarbeiten beschreiben Antibiotika deshalb als einen der stärksten äußeren Einflüsse auf die Zusammensetzung des Mikrobioms (PubMed 33330122).

Die Folge kann eine sogenannte antibiotikaassoziierte Durchfallerkrankung sein. In seltenen Fällen nutzt der Keim Clostridioides difficile die entstandene Lücke und verursacht eine ernsthafte Darmentzündung (PubMed 33330122).

Darmflora nach Antibiotika: Wie lange dauert die Erholung?

Die gute Nachricht: Das Mikrobiom ist widerstandsfähig. In einer Studie mit gesunden Männern, die vier Tage lang eine Kombination aus drei Antibiotika erhielten, hatte sich die Zusammensetzung nach etwa anderthalb Monaten weitgehend an den Ausgangszustand angenähert. Einige zuvor verbreitete Arten waren allerdings auch nach einem halben Jahr nicht mehr nachweisbar (PubMed 30349083).

Eine ältere Untersuchung mit wiederholter Ciprofloxacin-Gabe zeigte, dass die Erholung bei jedem Menschen anders verläuft und nicht immer vollständig ist (PubMed 20847294). Es gibt also keine feste Zahl, die für alle gilt. Wie lange es dauert, hängt vom Wirkstoff, von der Dauer der Behandlung, von früheren Antibiotika-Kuren und von deiner Ernährung ab.

Antibiotika und Darmflora: Symptome, an denen man es merken kann

Typische Beschwerden während oder kurz nach einer Antibiotika-Behandlung sind weicher Stuhl oder Durchfall, Blähungen und ein unruhiger Bauch (PubMed 33330122). Blähungen haben aber auch andere Gründe, siehe Blähungen trotz gesunder Ernährung. Meist klingen sie innerhalb weniger Tage nach dem Ende der Einnahme ab.

Nicht jede Verdauungsveränderung lässt sich aber auf die Darmflora zurückführen, und umgekehrt kann sich das Mikrobiom verändern, ohne dass du etwas spürst. Deshalb gilt: Beschwerden sind ein Hinweis, keine Diagnose.

Bitte ärztlich abklären lassen solltest du wässrigen Durchfall, der mehrere Tage anhält, Blut oder Schleim im Stuhl, Fieber oder starke Bauchschmerzen – besonders, wenn sie während oder nach einer Antibiotika-Einnahme auftreten.

Nach Antibiotika Darmflora aufbauen: Welche Lebensmittel eine Rolle spielen

Was du isst, ist das Futter deiner Darmbakterien. Ballaststoffe aus Gemüse, Hülsenfrüchten, Vollkorn, Nüssen und Obst erreichen den Dickdarm unverdaut und werden dort von Bakterien zu kurzkettigen Fettsäuren abgebaut. Eine ballaststoffarme Ernährung kann dagegen die Vielfalt im Darm verringern (PubMed 29902436).

Auch fermentierte Lebensmittel wie Naturjoghurt, Kefir, Sauerkraut oder Kimchi werden untersucht. In einer Studie über 17 Wochen stieg die mikrobielle Vielfalt bei Teilnehmern, die täglich mehrere Portionen fermentierter Lebensmittel aßen. In der Gruppe mit besonders ballaststoffreicher Kost blieb die Vielfalt in diesem Zeitraum dagegen stabil, während sich die Stoffwechselfähigkeiten der Bakterien veränderten (PubMed 34256014). Beides ist kein Gegensatz: Ballaststoffe und fermentierte Lebensmittel ergänzen sich in einer abwechslungsreichen Ernährung.

Ein Allheilmittel ist keines dieser Lebensmittel. Sie sind Teil eines Alltags, der dem Mikrobiom gute Bedingungen bietet.

Antibiotika und Darmflora-Aufbau gleichzeitig: Was sagt die Forschung?

Viele fragen, ob man Probiotika schon während der Antibiotika-Einnahme nehmen sollte. Die Studienlage ist uneinheitlich. Eine Cochrane-Übersicht fand bei Kindern Hinweise, dass bestimmte Probiotika das Risiko für antibiotikaassoziierten Durchfall senken können (PubMed 31039287). Eine kleine Studie bei Erwachsenen beobachtete dagegen, dass sich die Darmschleimhaut-Flora nach einer Antibiotika-Gabe mit einem Probiotikum langsamer an den Ausgangszustand annäherte als ohne (PubMed 30193113).

Daraus folgt keine allgemeine Empfehlung für oder gegen ein bestimmtes Präparat. Ob ein Probiotikum in deiner Situation sinnvoll ist und welches, besprichst du am besten mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder in der Apotheke.

Messen statt raten: Wie man die Darmflora untersuchen kann

Ob sich dein Mikrobiom nach einer Antibiotika-Behandlung verändert hat, siehst du von außen nicht. Eine Stuhlanalyse kann es sichtbar machen. Das Darmprofil Mikrobiom & Darmbarriere misst ausgewählte Leitkeime der Darmflora wie Bifidobakterien, Laktobazillen und Akkermansia, dazu Marker der Darmbarriere und der Verdauung. Wer wissen möchte, wie vielfältig die Darmflora insgesamt ist, findet das in der molekulargenetischen Analyse Mikrobiom Maxi Plus mit Darmbarriere und Resorption: Sie bestimmt unter anderem die Diversität, Butyratbildner und einen Dysbiose-Index.

Sinnvoll ist ein solcher Test eher einige Wochen nach dem Ende der Antibiotika-Einnahme als mittendrin, weil sich das Mikrobiom in dieser Zeit noch deutlich verändert (PubMed 30349083). Ein Befund ist eine Momentaufnahme und ersetzt keine ärztliche Untersuchung.

Was du mit Fachleuten besprechen kannst

Nimm ein Antibiotikum so lange und so ein, wie es verordnet wurde. Setze ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache mit deiner Ärztin oder deinem Arzt ab. Für das Gespräch danach können diese Fragen helfen:

• Wie viele Antibiotika-Behandlungen hatte ich in den letzten Jahren?
• Halten meine Verdauungsbeschwerden länger an, als zu erwarten wäre?
• Gibt es Warnzeichen, die eine weitere Untersuchung nötig machen?
• Passt eine Stuhlanalyse zu meiner Situation, und wann ist der richtige Zeitpunkt?

Bei der Einordnung eines Mikrobiom-Befunds unterstützt dich auch das ORY-Expertenteam.

Kurz zusammengefasst

• Antibiotika wirken auch auf nützliche Darmbakterien und können die Vielfalt der Darmflora vorübergehend verringern (PubMed 33330122).
• Bei vielen Menschen nähert sich das Mikrobiom innerhalb von Wochen wieder dem Ausgangszustand an – nicht immer vollständig (PubMed 30349083).
• Ballaststoffreiche und fermentierte Lebensmittel gehören zu den untersuchten Ernährungsfaktoren für ein vielfältiges Mikrobiom (PubMed 29902436) (PubMed 34256014).
• Zu Probiotika ist die Studienlage uneinheitlich; sprich die Auswahl mit Fachleuten ab.
• Eine Stuhlanalyse einige Wochen nach der Behandlung zeigt, wie es um deine Darmflora steht.

Häufige Fragen

Wie kann ich nach Antibiotika die Darmflora wieder aufbauen?

Eine abwechslungsreiche, ballaststoffreiche Ernährung mit Gemüse, Hülsenfrüchten, Vollkorn und Obst bietet den Darmbakterien Nahrung (PubMed 29902436). Fermentierte Lebensmittel können eine Ergänzung sein (PubMed 34256014). Ob zusätzlich ein Probiotikum sinnvoll ist, besprichst du mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder in der Apotheke.

Welche Lebensmittel helfen, nach Antibiotika die Darmflora aufzubauen?

Untersucht sind vor allem ballaststoffreiche Lebensmittel wie Haferflocken, Linsen, Bohnen, Gemüse und Nüsse sowie fermentierte Lebensmittel wie Naturjoghurt, Kefir oder Sauerkraut (PubMed 29902436) (PubMed 34256014). Kein einzelnes Lebensmittel „repariert“ die Darmflora; es kommt auf die Gesamternährung an.

Darmflora nach Antibiotika: Wie lange dauert die Erholung?

In Studien hatte sich das Mikrobiom bei vielen Teilnehmern nach etwa sechs Wochen weitgehend erholt, einzelne Arten fehlten aber auch nach sechs Monaten noch (PubMed 30349083). Die Dauer ist individuell verschieden (PubMed 20847294).

Ist die Darmflora durch Antibiotika zerstört?

„Zerstört“ trifft es meist nicht. Antibiotika verändern die Zusammensetzung und verringern die Vielfalt vorübergehend; das Mikrobiom kann sich danach weitgehend erholen (PubMed 30349083). Wiederholte Behandlungen können die Erholung allerdings erschweren (PubMed 20847294).

Antibiotika und Darmflora: Welche Symptome sind typisch?

Häufig sind weicher Stuhl, Durchfall und Blähungen (PubMed 33330122). Diese Beschwerden sind aber unspezifisch. Anhaltender wässriger Durchfall, Blut im Stuhl, Fieber oder starke Bauchschmerzen gehören ärztlich abgeklärt.

Antibiotika und Darmflora aufbauen gleichzeitig – geht das?

Eine ballaststoffreiche Ernährung ist auch während der Behandlung möglich. Ob ein Probiotikum gleichzeitig sinnvoll ist, ist nicht einheitlich geklärt (PubMed 31039287) (PubMed 30193113). Kläre das mit deiner Ärztin, deinem Arzt oder in der Apotheke – auch, weil manche Präparate einen zeitlichen Abstand zum Antibiotikum brauchen.

Ab wann kann man nach Antibiotika die Darmflora aufbauen und testen?

Mit einer ballaststoffreichen Ernährung kannst du direkt beginnen, auch schon während der Behandlung. Da sich das Mikrobiom in den ersten Wochen nach der Behandlung noch stark verändert, ist ein Test einige Wochen nach dem Ende der Einnahme aussagekräftiger als währenddessen (PubMed 30349083).

Quellen

1. Ramirez J et al. Antibiotics as Major Disruptors of Gut Microbiota. Front Cell Infect Microbiol. 2020. PubMed 33330122
2. Palleja A et al. Recovery of gut microbiota of healthy adults following antibiotic exposure. Nat Microbiol. 2018. PubMed 30349083
3. Dethlefsen L, Relman DA. Incomplete recovery and individualized responses of the human distal gut microbiota to repeated antibiotic perturbation. PNAS. 2011. PubMed 20847294
4. Makki K et al. The Impact of Dietary Fiber on Gut Microbiota in Host Health and Disease. Cell Host Microbe. 2018. PubMed 29902436
5. Wastyk HC et al. Gut-microbiota-targeted diets modulate human immune status. Cell. 2021. PubMed 34256014
6. Guo Q et al. Probiotics for the prevention of pediatric antibiotic-associated diarrhea. Cochrane Database Syst Rev. 2019. PubMed 31039287
7. Suez J et al. Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT. Cell. 2018. PubMed 30193113