Pantoprazol und Magnesium, Vitamin D & B12: Was Säureblocker mit deinen Nährstoffen machen

Protonenpumpenhemmer (PPI) gehören zu den am häufigsten verordneten Medikamenten. Sie senken die Bildung von Magensäure und schützen so zum Beispiel die Speiseröhre oder die Magenschleimhaut.

Angestoßen wurde dieser Artikel von zwei Videos: Die Ärztin Dr. Petra Bracht spricht in einem YouTube-Video über Medikamente, die sie kritisch sieht, und der Apotheker Uwe Gröber erklärt in einem Video, welche Nährstoffe er bei Metformin und Säureblockern im Blick behält. Wir haben die Aussagen mit Studien abgeglichen. Die Quellen findest du am Ende des Artikels.

Magensäure ist an der Verdauung beteiligt. Sie löst unter anderem Vitamin B12 aus Eiweißen der Nahrung, damit es später im Dünndarm aufgenommen werden kann. Wird die Säure über lange Zeit stark gesenkt, kann weniger B12 aufgenommen werden.

Vitamin B12: In einer Fall-Kontroll-Studie mit über 25.000 Menschen mit B12-Mangel war die Einnahme von Säureblockern über zwei Jahre oder länger mit einem höheren Risiko für einen Mangel verbunden; höhere Tagesmengen stärker als niedrige (Lam et al., JAMA 2013). Eine Metaanalyse von 2023 kommt zu einem ähnlichen Ergebnis.

Magnesium: Bei langer PPI-Einnahme kann der Darm weniger Magnesium aufnehmen. Die FDA wies 2011 darauf hin, dass niedrige Magnesiumwerte vor allem nach mehr als einem Jahr Einnahme auftreten können. Metaanalysen von Beobachtungsstudien zeigen ein erhöhtes Risiko für einen niedrigen Magnesiumspiegel; wie häufig er tatsächlich auftritt, ist nicht abschließend geklärt.

Calcium und Knochen: Säureblocker können die Aufnahme von Calciumcarbonat verringern. In Beobachtungsstudien war die lange Einnahme mit einem etwas höheren Risiko für Knochenbrüche verbunden. Ein Ursache-Wirkung-Beweis ist das nicht.

Das gilt für die ganze Wirkstoffgruppe – also auch für Omeprazol, Esomeprazol, Lansoprazol und Rabeprazol, nicht nur für Pantoprazol.

Metformin ist ein Standardmedikament bei Typ-2-Diabetes. Dass es bei langer Einnahme den Vitamin-B12-Spiegel senken kann, ist gut belegt: In einer randomisierten Studie über gut vier Jahre sank B12 unter Metformin stärker als unter Placebo (de Jager et al., BMJ 2010), und im Diabetes Prevention Program war die Langzeiteinnahme mit einem B12-Mangel verbunden (Aroda et al., 2016). Beide Arbeiten schlagen vor, B12 bei Langzeittherapie regelmäßig zu messen. Diskutiert wird als Ursache unter anderem, dass Metformin die calciumabhängige Aufnahme von B12 im Dünndarm beeinträchtigt.

Uwe Gröber nennt in seinem Video außerdem Vitamin B1, Folsäure, Magnesium und Vitamin D. Für diese Nährstoffe ist die Studienlage deutlich dünner als für B12.

Statine senken Cholesterin, indem sie einen Stoffwechselweg hemmen, über den der Körper auch Coenzym Q10 bildet. Eine Metaanalyse placebokontrollierter Studien zeigt, dass der Q10-Spiegel im Blut unter Statinen sinkt (Banach et al., 2015). Ob eine Q10-Ergänzung statinbedingte Muskelbeschwerden lindert, ist uneinheitlich: Manche Metaanalysen finden einen Effekt, andere nicht.

Ein Vitamin-B12-Mangel entwickelt sich meist langsam. Mögliche Anzeichen sind Müdigkeit, Blutarmut, Kribbeln oder Taubheit in Händen und Füßen sowie Konzentrations- und Gedächtnisprobleme. Weil diese Beschwerden viele Ursachen haben können, werden sie selten mit einem Magenmittel oder mit Metformin in Verbindung gebracht.

Ein niedriger Magnesiumspiegel kann sich durch Muskelkrämpfe, Zittern oder Herzrhythmusstörungen zeigen, bleibt aber oft lange unbemerkt. Die FDA nennt ein erhöhtes Risiko vor allem, wenn zusätzlich Medikamente eingenommen werden, die ebenfalls den Magnesiumhaushalt beeinflussen, etwa bestimmte Entwässerungsmittel.

Eine Übersichtsarbeit von 2025 beschreibt den metforminbedingten B12-Mangel als unterschätzte Ursache von Nervenbeschwerden bei Diabetes, die leicht mit einer diabetischen Neuropathie verwechselt werden.

Keines dieser Anzeichen beweist einen Mangel. Klarheit bringt nur eine Messung.

Eine systematische Übersicht von 2025 zu älteren Menschen mit vielen Medikamenten fand bei langer PPI-Einnahme übereinstimmend niedrigere Werte für Vitamin B12 und Calcium; für Magnesium waren die Ergebnisse widersprüchlich.

Zu Coenzym Q10 bei Statinen fand eine Metaanalyse von 2025 in vier von sieben Studien weniger Muskelschmerzen unter Q10, in drei Studien keinen Unterschied. Die Autoren halten weitere Forschung für nötig.

Die meisten Daten stammen aus Beobachtungsstudien. Sie zeigen Zusammenhänge, aber nicht, dass jeder Mensch, der ein solches Medikament nimmt, einen Mangel entwickelt.

Wer Säureblocker, Metformin oder Statine über lange Zeit nimmt, kann mit der behandelnden Ärztin oder dem behandelnden Arzt besprechen, ob einzelne Werte bestimmt werden sollten. Bevor du Nahrungsergänzung einnimmst, lohnt sich der Blick auf den tatsächlichen Wert.

• Vitamin B12: Neben dem B12-Spiegel im Serum gibt es Holotranscobalamin und Methylmalonsäure, die einen beginnenden Mangel oft früher anzeigen. Diese beiden bestimmt die Arztpraxis.
• Magnesium und weitere Mineralstoffe: Das Serum zeigt nur einen kleinen Teil des Körperbestands. Die Vollblutmineralanalyse misst unter anderem Magnesium, Zink, Calcium und Eisen im Vollblut.
• Vitamin B12, Folsäure, Vitamin D und Q10: Der Vitamincheck Basis bestimmt diese Werte aus Kapillarblut. Nur Vitamin D misst der Vitamin-D-Test.
• Breiteres Profil: Der OM Vital Bluttest verbindet Blutfette, Leber- und Nierenwerte mit B12, Vitamin D und Q10.

Ein Test stellt keine Diagnose. Setze ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache mit deiner Ärztin oder deinem Arzt ab.

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Was ein Wert für dich bedeutet und ob etwas zu tun ist, besprichst du mit dem ORY-Expertenteam oder mit deiner Ärztin, deinem Arzt, deiner Heilpraktikerin oder deinem Heilpraktiker. Bring dazu deine Medikamentenliste mit.

Studien (alle Angaben über PubMed geprüft) und weitere Quellen:

1. Lam JR et al. (2013): Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA. PMID 24327038. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24327038/
2. Choudhury A et al. (2023): Vitamin B12 deficiency and use of proton pump inhibitors: a systematic review and meta-analysis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. PMID 37060552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37060552/
3. Shahid MS et al. (2025): A Systematic Review of Long-Term Use of Proton Pump Inhibitors (PPIs) in Older Adults on Polypharmacy: Do PPIs Deplete Nutrients? Cureus. PMID 40995253. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40995253/
4. Park CH et al. (2014): The association between the use of proton pump inhibitors and the risk of hypomagnesemia: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. PMID 25394217. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25394217/
5. Cheungpasitporn W et al. (2015): Proton pump inhibitors linked to hypomagnesemia: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Ren Fail. PMID 26108134. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26108134/
6. Srinutta T et al. (2019): Proton pump inhibitors and hypomagnesemia: A meta-analysis of observational studies. Medicine (Baltimore). PMID 31689852. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31689852/
7. O'Connell MB et al. (2005): Effects of proton pump inhibitors on calcium carbonate absorption in women: a randomized crossover trial. Am J Med. PMID 15989913. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15989913/
8. Yang YX et al. (2006): Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture. JAMA. PMID 17190895. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17190895/
9. da Maia TF et al. (2022): Increased Risk of Fractures and Use of Proton Pump Inhibitors in Menopausal Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. PMID 36294082. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36294082/
10. de Jager J et al. (2010): Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B-12 deficiency: randomised placebo controlled trial. BMJ. PMID 20488910. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20488910/
11. Aroda VR et al. (2016): Long-term Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab. PMID 26900641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26900641/
12. Atkinson M et al. (2024): Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in People with Type 2 Diabetes. What Are the Risk Factors? A Mini-systematic Review. touchREV Endocrinol. PMID 39526048. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39526048/
13. (2025): Metformin-induced vitamin B12 deficiency: An underdiagnosed cause of diabetic neuropathy. World J Diabetes. PMID 40697600. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40697600/
14. Banach M et al. (2015): Statin therapy and plasma coenzyme Q10 concentrations – A systematic review and meta-analysis of placebo-controlled trials. Pharmacol Res. PMID 26192349. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26192349/
15. Banach M et al. (2015): Effects of coenzyme Q10 on statin-induced myopathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Mayo Clin Proc. PMID 25440725. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25440725/
16. Qu H et al. (2018): Effects of Coenzyme Q10 on Statin-Induced Myopathy: An Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Am Heart Assoc. PMID 30371340. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30371340/
17. Kovacic S et al. (2025): Effects of coenzyme Q10 supplementation on myopathy in statin-treated patients: a systematic review and meta-analysis. J Nutr Sci. PMID 41158831. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41158831/
18. U.S. Food and Drug Administration (02.03.2011): FDA Drug Safety Communication: Low magnesium levels can be associated with long-term use of Proton Pump Inhibitor drugs (PPIs).
19. Thieme: „Protonenpumpenhemmer (PPI): Mikronährstoff-Räuber mit weitreichenden Konsequenzen.“ https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/a-1743-6980
20. Dr. Petra Bracht (2025): „Diese Medikamente meide ich als Ärztin! (Vorsicht!)“ YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=cx6X82GAxjw
21. Uwe Gröber (2022): „Wichtig bei Metformin und Säureblocker: Vitamin B12, B1, Folsäure, Magnesium, Vitamin D.“ YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=eI3dshG8MlY
22. Gröber, Uwe (2018): Arzneimittel und Mikronährstoffe – Medikationsorientierte Supplementierung. 4. Auflage. Stuttgart: Deutscher Apotheker Verlag.

Eine direkte Wechselwirkung zwischen Pantoprazol und Magnesium ist nicht bekannt. Bekannt ist ein anderer Zusammenhang: Bei langer Einnahme von Protonenpumpenhemmern, meist über ein Jahr, kann der Körper weniger Magnesium aufnehmen und der Spiegel sinken. Darauf hat die FDA 2011 hingewiesen; mehrere Metaanalysen bestätigen ein erhöhtes Risiko. Ob du Magnesium ergänzen solltest, klärst du nach einer Messung mit deiner Ärztin oder deinem Arzt. Ob ein bestimmtes Präparat zeitlich versetzt zu anderen Medikamenten eingenommen werden sollte, beantwortet deine Apotheke anhand der Packungsbeilagen.

Eine direkte Wechselwirkung zwischen Pantoprazol und Vitamin D3 ist nicht bekannt. Diskutiert wird ein indirekter Zusammenhang über Calcium: Säureblocker können die Aufnahme von Calciumcarbonat verringern, und die lange Einnahme war in Beobachtungsstudien mit einem etwas höheren Risiko für Knochenbrüche verbunden. Enthält dein Präparat neben Vitamin D3 auch Calcium, frag in der Apotheke, ob die Calciumform und der Einnahmezeitpunkt passen. Wie es um deinen Vitamin-D-Spiegel steht, zeigt eine Messung.

Es kann dazu beitragen, aber nicht bei jedem. Metaanalysen von Beobachtungsstudien zeigen bei PPI-Einnahme ein erhöhtes Risiko für einen niedrigen Magnesiumspiegel; eine Übersicht von 2025 bei älteren Menschen fand dagegen widersprüchliche Ergebnisse. Die FDA nennt ein höheres Risiko vor allem nach mehr als einem Jahr Einnahme und bei gleichzeitiger Einnahme von Medikamenten, die den Magnesiumhaushalt ebenfalls beeinflussen. Sie hat Ärztinnen und Ärzten empfohlen, in solchen Fällen eine Bestimmung des Magnesiumwerts zu erwägen.

Vitamin B12 ist in der Nahrung an Eiweiß gebunden und wird mithilfe von Magensäure freigesetzt. Senkt ein Säureblocker die Säure über lange Zeit, kann weniger B12 aufgenommen werden. In einer großen Studie war eine Einnahme über zwei Jahre oder länger mit einem höheren Risiko für einen B12-Mangel verbunden, höhere Tagesmengen stärker als niedrige (Lam et al., JAMA 2013). Ein Mangel entsteht langsam; der B12-Wert lässt sich im Blut bestimmen.

Ja. Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol und Rabeprazol gehören zur selben Wirkstoffgruppe und senken die Magensäure auf dieselbe Weise. Der FDA-Hinweis zu Magnesium und die großen Studien zu Vitamin B12 beziehen sich auf die gesamte Gruppe. Auch für Omeprazol und Esomeprazol ist keine direkte Wechselwirkung mit Magnesium oder Vitamin D bekannt. Wer Omeprazol und Magnesium oder Omeprazol und Vitamin D zusammen einnehmen möchte, findet deshalb dieselben Antworten wie oben bei Pantoprazol.

Die Studien sprechen meist ab etwa einem Jahr (Magnesium, Knochenbrüche) oder ab zwei Jahren (Vitamin B12) von Langzeiteinnahme. Auch die Tagesmenge spielt eine Rolle: In der Studie von Lam et al. war eine höhere Tagesmenge stärker mit einem B12-Mangel verbunden als eine niedrige. Ob du dein Medikament weiter in dieser Dosis brauchst, entscheidest du gemeinsam mit deiner Ärztin oder deinem Arzt. Setze ein verordnetes Medikament nicht ohne Rücksprache mit deiner Ärztin oder deinem Arzt ab.