Würmer im Darm (Wurmeier, Bandwürmer, Madenwürmer)

Würmer (Helminthen) sind mehrzellige Parasiten, die im Darm des Menschen leben können. Nachgewiesen werden sie im Stuhl: molekulargenetisch per PCR, die das Erbgut von Bandwürmern, Spulwürmern, Madenwürmern (Oxyuren), Hakenwürmern, Zwergbandwürmern, Peitschenwürmern und Zwergfadenwürmern erfasst, oder mikroskopisch über Wurmeier und Larven. Einzellige Darmparasiten wie Giardia, Cryptosporidium oder Blastocystis sind keine Würmer; sie werden mit der Parasiten-PCR untersucht und auf eigenen Seiten beschrieben. Weil Würmer ihre Eier nicht gleichmäßig ausscheiden, wird Stuhl häufig von mehreren Tagen untersucht.

Welche Würmer im Darm vorkommen

In Mitteleuropa am häufigsten sind Madenwürmer (Enterobius vermicularis), vor allem bei Kindern; sie werden über Eier von Hand zu Mund übertragen. Rinder- und Schweinebandwürmer (Taenia) gelangen über rohes oder ungenügend gegartes Fleisch in den Darm, der Zwergbandwurm (Hymenolepis nana) direkt von Mensch zu Mensch. Spulwürmer (Ascaris) und Peitschenwürmer (Trichuris) werden über Eier aus verunreinigter Erde, über Gemüse oder Wasser aufgenommen. Larven von Hakenwürmern (Ancylostoma und Necator, der „Neuweltliche Hakenwurm“) und Zwergfadenwürmern (Strongyloides) dringen durch die Haut ein, etwa beim Barfußlaufen auf feuchtem Boden. Diese Arten sind vor allem in warmen Regionen verbreitet und werden in Deutschland überwiegend nach Aufenthalten dort gefunden.

Was passiert, wenn Würmer sich im Darm ansiedeln?

Die meisten Würmer vermehren sich im Menschen nicht; wie stark der Befall ist, hängt davon ab, wie viele Eier oder Larven aufgenommen wurden. Wenige Würmer verursachen oft keine Beschwerden. Weibliche Madenwürmer wandern nachts zum After und legen dort ihre Eier ab – das führt zu Juckreiz, unruhigem Schlaf und über Kratzen zur erneuten Aufnahme. Hakenwürmer heften sich an die Dünndarmschleimhaut und nehmen Blut auf; bei starkem Befall entsteht so ein Eisenmangel. Peitschenwürmer verankern sich in der Dickdarmschleimhaut und können Entzündungen mit Schleim und Blut auslösen. Spulwurmlarven wandern über die Lunge, was vorübergehend Husten verursachen kann; viele erwachsene Spulwürmer konkurrieren um Nährstoffe. Zwergfadenwürmer können sich als Ausnahme im Körper selbst vermehren und über Jahrzehnte bleiben.

Wie der Körper auf Würmer im Darm reagiert

Gegen Würmer schaltet das Immunsystem auf eine eigene Abwehrform um, die von Typ-2-Helferzellen gesteuert wird. Botenstoffe wie Interleukin-4, -5 und -13 vermehren eosinophile Granulozyten und IgE-Antikörper, lassen die Becherzellen mehr Schleim bilden und die Darmmuskulatur stärker arbeiten – so sollen die Würmer abgelöst und ausgeschieden werden. Deshalb sind die Eosinophilen im Blutbild bei Wurmbefall häufig erhöht, vor allem während Larven durch das Gewebe wandern. Bandwürmer und Madenwürmer, die im Darminneren bleiben, lösen diese Reaktion oft nur schwach aus. Bei geschwächter Abwehr, etwa unter Kortison, kann sich der Zwergfadenwurm stark vermehren und im ganzen Körper ausbreiten.

Kein Nachweis von Würmern – was bedeutet das?

Ohne Nachweis in PCR und Mikroskopie ist ein Befall mit den untersuchten Würmern wenig wahrscheinlich. Eine Einschränkung betrifft Madenwürmer: Ihre Eier werden auf der Haut am After abgelegt und finden sich deshalb oft nicht im Stuhl; hier wird ergänzend ein Klebestreifen-Abklatsch am Morgen eingesetzt. Auch kurz nach einer Ansteckung, solange die Würmer noch nicht erwachsen sind und keine Eier legen, kann der Nachweis fehlen. Sichtbare Wurmteile im Stuhl, etwa Bandwurmglieder, lassen sich unabhängig vom Labortest erkennen und werden bei der Einordnung mit berücksichtigt.

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